心因性休克治療藥物
2017美國心臟醫學會(AHA)發布的心因性休克處置建議中，心因性休克 (Cardiogenic Shock)可以依照體液容積高低與周邊循環好壞區分成三種：
(1)Classic cardiogenic shock 典型心因性休克 (體液容積高、周邊循環差)
(2)Euvolemic cardiogenic shock 容積型心因性休克 (體液容積低、周邊循環差)
(3)Vasodilatory cardiogenic shock 血管擴張型心因性休克 (體液容積高、周邊循環佳)
三種心因性休克在Cl心輸出指數(心輸出量除以體表面積)、SVRI體循環阻力指數、PCWP肺微血管嵌塞壓上有所不同 (見下圖)。
一般來說CI都是下降，而在周邊循環差的病患SVRI會上升。
*PCWP=約等於左心房壓力=約等於左心室end diastolic pressure
治療心因性休克藥物如下圖，注意Dopamine高中低劑量作用受體的不同，0.5-2是作用在D Receptor，5-10作用在 β 1，10-20作用在 α1。
Norepinephrine作用 α 1>β 1 (α 1讓血管及平滑肌收縮；β 1讓心跳加速、心收縮力增強)
Epinephrine α 、β 1、β 2都會作用 (敗血性休克2線用藥)
Phenylephrine專一 α 1
Vasopressin血管張力素
以上藥物有作用在α 會使血管收縮SVR上升，增加血管推動血液的力量。除了Phenylephrine之外其他也都有作用在β1受體，可增加心臟收縮。
其他Dobutamine、Isoproterenol等等藥物則是主藥作用在β1增加心收縮力提高CO、β2血管舒張讓SVR下降。
針對不同分類的心因性休克治療藥物如下圖，以Norepinephirne以及Dopamine為主，
Norepinephrine preffered在HR ↑或arrhythmias病人,Dopamine preffered在HR ↓病人但容易有心律不整副作用。
不過這些藥物多用於急救，找出心因性休克根本原因給予治療才是解決之道。
對於血栓溶解劑的使用AHA敘述如下：
We suggest that when an early invasive approach cannot be completed in a timely fashion, fibrinolysis can be considered in CS associated with STEMI. The decision to administer fibrinolysis should be individualized on the basis of perceived reperfusion benefit, bleeding risks, and the anticipated time delay to angiography.
雖然沒有很強利證據證明血栓溶解劑在CS病患的有效性，但AHA建議對於ST波上升心肌梗塞心因性休克患者，如果不能及時給予侵入性治療，是可以給予fibrinolysis的，但是要評估出血風險。
而對於ACS(acute coronary syndrome)相關的心因性休克，AHA建議盡早利用侵入性治療(PCI或CABG)進行血管重建。
參考資料：美國心臟醫學會 Circulation. 2017;136:e232–e268
▲附上一個心因性休克解說影片 (大推！！)
其他文章
留言列表
