注意力不足過動症（ADHD）概論與藥物治療選擇
注意力不足過動症"Attention-deficit/hyperactive disorder"（簡稱ADHD），是一種兒童常見的神經性疾病，可能會影響學習表現與社交發展，Amercian Academy of Pediatric在2000年發布了ADHD的指引並於2019年進行了最新一次的更新（連結），根據一份2015年全球性統合分析研究(including 1023071 subjects over 36 years)，ADHD盛行率約7.2%平均診斷確診AHDH年齡落在7歲，約1/3兒童在6歲之前確診。<2>
性別比男生確診人數高於女生，由於過動與衝動症狀讓男生ADHD患者較容易被察覺，而女生ADHD病患通常較容易以焦慮與憂鬱形式表現，相對而言較難以察覺。
根據美國精神科醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊第四版(Diagnistic and statistical manual of mental disorders, fourth edition)，ADHD可細分為三類：
- 注意力不足主導型(Predominantly inattentive type)，男女比約2:1
- 過動或衝動主導型(Predominantly hyperactive-impulsive type)，男女比約4:1
- 混合型(Combined type) - 多數病患屬於此類
當ADHD病患進入青春期，過動與衝動症狀通常會趨緩，但消極態度與情緒較少改善。至於致病原因尚未完全明瞭，可能是腦中Dopamine及Norepinephrine功能異常，當腦前額葉皮質區的Dopa decarboxylase無法正常工作就會導致Dopamine的代謝失常，而此區域主管注意力與定力，於是導致過動症狀。藥物治療嘗試增加突觸間的傳導物質，讓訊息能夠正常傳遞。
對於Elementary school-aged students使用Stimulant medications證據力很強(1.0)，另外可以考慮Atomoxetine、Extended-release guanfacine、Extend-release clonidine，這三者證據力略差一些(0.7)。而青春期患者使用Stimulant medications也相當有效的減少ADHD症狀。雖然有其他藥物off-labeled use可能可以用來治療過動症（例如：Antidepressants、TCA、Bupropion、Resperidone），但前面所述藥物基本上已足夠故不需考慮其他off-labeled use選擇。
Stimulant medications：
第一線藥物，抑制Dopamine及NE再回收，也可以增加monoamine物質釋放到細胞外增加自主神經系統活性產生中樞興奮。
- Methylphenidate (商品名：Concerta專思達、Ritalin利長能、Adhood助專、Methydur思有得...)
- Amphetamine compounds（商品名：Adderall）
- Dextroamphetamine（商品名：Dexedrine）
- Magnesium pemoline
目前台灣食藥署僅核准Methylphenidate，而市面上(台大、榮總、新光、亞東)最常見的商品名是Concerta（專思達）及Ritalin（利長能），
Concerta為緩釋劑型；Ritaline則有緩釋劑型與短效劑型兩種。
關於這兩種同成分藥物的比較可見下圖。
Selective norepinephrine reuptake inhibitor：
第二線藥物，比起Stimulant medication較不會有成癮風險，但副作用發生率較高且有少數嚴重副作用案例，包含嚴重肝功能損害及自殺傾向。
- Atomoxetine（商品名：Strattera思銳、Mixre思敏...），台灣有核准，常見的是Strattera（思銳）。
▲ 台灣常見ADHD藥物比較
▲高清圖檔
除了藥物治療之外，ADHD還有其他治療方式，例如：Behavioral/psychologic interventions、Educational interventions。學齡前兒童（4-5歲）的ADHD患者，Uptodate建議先以behavior therapy治療，若沒有改善再加上Medication，若需要medication則以Methylphenidate優於Amphetamines或Nonstimulants。但相對的學齡兒童（6歲以上）以及青少年ADHD患者，Uptodate建議先以Medication方式治療，可再合併behavior therapy。
參考資料：
<2>Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis
<4>Micromedex
<5>Uptodate
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