劇情解析第一集 | 默默奉獻的灰姑娘藥師
原本預定於4月底上映的日劇"默默奉獻的灰姑娘藥師"因為疫情，終於在2020/07/17開播！這也是第一部以藥師為主角拍攝的日劇，主角葵綠藥師由石原聰美飾演。
有別於以往以醫師為中心的醫療劇，這部劇改由藥師角度帶觀眾窺探不同醫療人員的日常，其中包含了藥師的業務、疾病用藥以及藥事照護等面相，算是相當全面。
接下來我挑選了第一集中幾個比較有趣的鏡頭，從藥師的角度來解說劇情，後續幾集等待撥出後也會陸續與各位分享！
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◆ 劇情大綱：
第一集劇情一口氣就帶出了很多藥師的工作內容與職業辛酸，前半段開場遭受蜂螫產生過敏性休克的病人因為葵綠藥師即時發現病患服用的藥物與急救用藥物之間的交互作用而被救起來，不過家屬感謝的是醫師而不是藥師。接著許多病患因為沒有正確用藥或自行停藥需要藥師進行諮詢與衛教，交導正確使用方式使藥物能夠發揮應有的效用。後半段主要在呈現藥師審核醫師處方並挑出疑義處方後與醫師確認的過程，劇中是用比較浮誇的方式來凸顯醫師與藥師間的對立，不過現實中這麼極端的情形相對少見，透過藥師再次確認處方正確性能夠保障民眾的用藥安全與避免醫師的疏失，所以審核處方對於藥師來說是相當重要的任務。
【蜂螫】
蜂螫後人體可能產生的身體反應包含：
1.局部性紅腫熱痛
這種局部性反應通常會在幾小時後緩解，大約10%有局部刺痛的病人可能產生更大範圍的紅腫，並在5-10天逐漸緩解。
若產生局部反應可以藉由冰敷舒緩症狀，其他搔癢及疼痛則可以利用抗組織胺及消炎止痛藥來緩解。
2.過敏反應
過敏反應輕微可能只是紅疹搔癢、噁心嘔吐，嚴重則可能引發全身性過敏反應導致呼吸困難，最怕的是產生有生命危險的過敏性休克。
若產生了過敏性休克反應，必須緊急將病患送醫，並插管避免氣管阻塞。
第一線治療藥物是給予一種成分為Epinephrine的藥物，也就是影片中的桃紅色包裝針劑Adrenaline(左下圖)。<1>
Epinephrine屬於交感神經作用劑，能夠增加心肌收縮力與心跳速率，維持病患的最基本的心肺功能。如果病患血壓掉，給予Normal saline輸液輔助。
再來蜂螫導致搔癢、血管擴張及通透性增加與組織胺有高度相關，故會給予抗組織胺來降低過敏，也就是影片中Ample瓶中裝的藥物(右下圖橫放)。
不過在給予以上藥物後劇中病人仍持續惡化，甚至心跳停止，還好葵綠藥師即時發現了病患有使用降血壓藥品Bisoprolol(下圖)，
Bisoprolol是一種b-blocker交感神經阻斷劑，常用於高血壓及心衰竭等心臟疾病病患，可以幫助血壓穩定與降低心肌耗氧，不過這種藥品也會拮抗Epinephrine的藥效，導致治療成效不佳，
此時應該要給予Glucagon(升糖素)來做治療，藉由刺激心肌細胞 adenyl cyclase，增加 cAMP來增加房室傳導提升心跳。對於b-blocker中毒病患亦是用這種方式治療。<2>
果然在給予Glucagon後病患就恢復穩定心跳，不過這邊說明一下，在台灣一般不會輪到藥師來做CPR，藥師也不能替病患進行注射等侵入性治療，不過評估藥品交互作用與治療成效的確是臨床藥師工作內容之一。
【藥局內部介紹】
大部分民眾在醫院的領藥窗口只會看到發藥的藥師，但其實在發藥藥師身後的調劑室藏了一大群藥師團隊，
醫師開出處方後，藥局會列印出藥袋，藥師經過三讀五對嚴謹的調劑作業後將藥品種類與數量正確放置到不同病人藥袋中，再經由另一位藥師雙重確認避免疏失，最後民眾拿處方到窗口領藥，發藥藥師評估處方與藥物有無錯誤後才會將藥品交到民眾手上，多重確認的過程就是為了將錯誤率降到最低與提共病患更高品質的用藥安全，所以下次領藥時別再催促藥師囉！
劇中很完整的呈現出了調劑室的各個角落，下圖黃色框框是藥品的儲藏區，專門放一些很常用到的藥品，當調劑台的藥快要用完時會到這邊補藥，不過一般醫院都會有專屬的藥庫控管溫度濕度來儲藏藥品，以確保藥品療效。
綠色框框則是調劑台，調劑台中每一個小格子放置一種藥品，並且會把容易混淆的藥物分開放置以避免拿錯。
下圖黃色框框中的是自動包藥機，有些罐裝藥品的散粒會透過自動包藥機來進行分包，自動包藥機包完後藥師會再確認裡面藥品種類與數量是否正確。
其他調劑室裡會有的器材還有磨粉用的器具與分包機、管制藥品放置的櫃子(1-3級管制藥品會放置在上鎖的櫃子中)、冰箱(放置胰島素等需要冷藏的藥品)。
【用藥指導 - 提高服藥順從性】
藥師工作也包含了用藥指導，透過用藥指導可以提高病患對於藥物的認知以確保服藥順從性。劇中的胰島素使用還有老奶奶因害怕副作用而自行停用藥物等都能藉由藥師的指導與諮詢來改善。
劇中渡邊奈央與森本優花是屬於第一型糖尿病的病患，這類病患大多為兒童或青少年，屬於自體免疫疾病，身體產生了破壞胰島細胞的抗體造成胰島素分泌不足，必須透過終生使用胰島素來治療，若沒有按時給藥有可能會產生酮酸中毒的併發症，不過若穩定控制其實這類病患看起來與一般人沒有不同。
筆型胰島素注射劑使用時要特別注意不可以重複使用針頭(會增加感染風險)，安裝針頭前先用酒精棉片消毒頂端橡皮塞與注射部位，注射完成後等待至少10秒再拔針，用過的針頭不能亂丟，必須丟棄在針頭收集桶中。
另一個場景，美千代奶奶聽朋友說藥物副作用強所以自行停藥，於是葵綠藥師來輔導奶奶副作用並不是每個人都會發生，且醫師在開立處方時也會評估過藥物治療效益是否大於副作用，所以在沒有醫師藥師指示下不需要因擔心副作用而自行停藥。
【處方審核】
不論在小診所或醫學中心，在醫師處方後把關與審核的工作都是由藥師來負責，除了確認藥品之間有無交互作用外，也要確認特殊病患與禁忌症，這是藥師日常工作中很重要的一項任務。
劇中醫師開改主訴偏頭痛孕婦止痛的藥物洛索洛芬是一種學名叫Loxoprofen的非類固醇消炎止痛藥，
這種藥物用在孕婦可能造成出血與延後產程，並有可能影響新生兒的造血功能與動脈導管閉鎖不全，所以孕婦在使用止痛藥時要避免NSAID類藥物，較安全的選擇是葵綠藥師建議醫生改用的Calonal (Acetaminophen)，也就是常聽到的普拿疼。
【疾病介紹：子癲前症】
所謂子癲前症是婦女在懷孕期間有高血壓(140/90 mmHg)伴隨水腫與蛋白尿等症狀，若沒有積極控制可能會進展成子癲症，對孕婦與胎兒造成生命危險。嚴重子癲前症患者除了上述症狀還會有頭痛噁心嘔吐、視力障礙、肝臟酵素ALT、AST上升、血小板<100000/ul等症狀。
而預防癲癇的首選藥物就是Magsent硫酸鎂( magnesium sulfate )，藉由作用在NMDA Receptor來提高癲癇閾值，降低發生機會。
除了預防癲癇，還需要給予降壓藥物控制病患血壓，可以給予(急性)Hadralazine、Labetalol、(慢性)Methyldopa、Nifedipine。
總而言之第一集內容中算是塞好塞滿，藉由新手藥師相原胡桃的角度帶著觀眾一起看看醫院藥師的生活，並且透過爭執營造出各角色的個人特色，例如刀子口豆腐心的瀬野前輩、以病患為出發點著想的葵原藥師，至於作者在這集中埋下什麼伏筆就期待後續幾集的發展囉～
Ref
<2>Glucagon therapy for beta-blocker overdose - PubMed
默默奉獻的灰姑娘藥師 | 劇情解析
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