劇情解析第二集 | 默默奉獻的灰姑娘藥師
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◆劇情大綱：
在第一集中作者藉由菜鳥藥師相原胡桃的視角帶著觀眾一起窺探了藥師在醫院中的工作內容( ➜ 第一集劇情解析傳送門)，第二集內容集中焦點在三大部分：1、管制藥品 2、藥物中毒 3、小兒用藥指導
開頭藥劑部主任得知今天要進行管制藥品查驗顯得相當緊張，並開始清點管藥，竟然發現二級管制藥品Fentanyl少了一瓶，於是開始一連串地毯式搜索，最後發現是荒神藥師忘記登記導致數量對不上，還好少的那瓶Fentanyl還沒用掉，醫院才能順利通過檢查。接著住院的大宮先生服用了大量不明藥物而昏倒，為了查出他服用了什麼藥，葵綠藥師跟大宮先生女兒來到家中試圖找出可疑藥品，葵綠藥師找了一顆不完整的錠劑，藉著平時試吃藥品的印象，用味覺猜出了可能是止瀉用的Loperamide，給予解藥後在千鈞一髮之際救回了大宮先生。本集最後一個片段則是描繪了一位媽媽嘗試餵感染黴漿菌肺炎的兒子吃藥，但小朋友年紀小無法吃藥丸只能磨粉，磨粉後的苦味讓小孩子退卻不願意吃藥，不管媽媽怎麼嘗試都沒辦法成功，病情也因此沒有好轉，所幸藥劑部主任經驗豐富發現是因為柳橙汁導致苦味更加明顯，透過葵綠藥師指導，改搭配巧克力冰淇淋服用後解決了這個問題。
接著我針對這集劇情中幾個有趣片段來做深入的介紹～
【管制藥品】
在台灣管制藥品依據藥品習慣性、依賴性、濫用性、社會危害性做區分，由最高級第一級依序到第四級，這接藥品多為成癮性麻醉藥品、影響精神藥品、以及有必要加強管理之藥品(例如：墮胎藥)，第1、2級管制藥品不能開連續處方箋，而第1～3級管制藥品必須開立管制藥品專用處方箋，病人領藥時需要確認數量無誤並且簽名。
在藥局1～3級管制藥品依規定必需存放在上鎖的櫥櫃中，且需要逐筆登記領用病患的姓名與數量，管理相當嚴密，如果不小心打破減損或者遺失甚至需要報警處理！
醫院中設有管制藥品常備量之麻醉科、手術室及護理站等單位，藥師三班交班時應當面點清簽收，剩餘數量要退回藥局時也需要護理師與藥師當面清點數量，所以劇中才會出現相原胡桃藥師與護理師在算Fentanil瓶數的場景。
補充一下Fentanyl這個藥品，Fentanyl屬於第二級管制藥品，強度是Morphine(第一級管制藥品)的100倍，鎮靜副作用比Morphine低且更適合用於輕度肝腎功能不良病患。
由於Fentanyl口服吸收差，所以多為貼片、針劑或口頰錠，貼片一次可以使用72小時，常用於癌症疼痛的控制。要特別注意Fentanyl貼片不適合裁切使用，當貼片受到破壞會影響到藥品釋放的速度導致效果不如預期或副作用提升。
由於Fentanyl脂溶性高所以作用速度較水溶性的Morphine快，而作用duration則較短。以下附上Morphine與Fentaniyl劑量轉換表～
【Loperamide中毒】
劇中的大宮先生因為左大腿骨肉癌接受化療病友使用Cisplatin這個藥物，也就是劇中說的"克莫抗癌注射劑"。這種藥物容易導致噁心嘔吐與腹瀉等腸胃道副作用，於是大宮先生使用"樂必寧"來減輕腹瀉。樂必寧的學名是Loperamide，屬於一種鴉片類的止瀉劑，作用於腸胃道的鴉片類接受器並抑制腸胃蠕動，藉此減少大便體積與增加黏稠度，也可以減少因腹瀉導致的電解質流失。
Loperamide一般使用下的副作用為頭暈、便祕等，但在使用超過建議計量時有可能會發生嚴重心臟副作用例如Tdp(心室促心律不整)以及昏迷、猝死。
當病患因服用Loperamide過量產生嚴重副作用時，產生呼吸抑制的病患需給予Naloxone，而如果有Tdp則給予Magnesium sulfate或者Lidocaine。
【藥物可以搭配巧克力嗎？】
劇中醫師開了" 卡玻西典 "(Carbocysteine)以及"幽立息膜衣錠"(clarithromycin)給黴漿菌感染肺炎的小朋友，Clarithromycin是屬於巨環類抗生素，是非典型肺炎感染首選藥物之一，而Carbocysteien則是可以減少呼吸道黏膜分泌物。
這兩種藥物與巧克力不會產生交互作用所以劇中藥師建議可以搭配巧克力用甜味蓋過藥粉的苦味，但要特別注意，並不是每一種藥物都可以搭配巧克力！
由於巧克力中有咖啡因的成分，若併用治療過動症用藥Ritalin(methylphenidate)會增強藥物療效；相反的，併用鎮靜安眠藥zolpidem則是會讓療效降低。
除此之外巧克力也不能與MAOI類藥物併用例如治療癲癇或憂鬱的phenelzine 、tranylcypromine，合併使用可能會導致血壓急遽上升。
不只有巧克力有可能與藥物產生交互作用，其他常見食品例如葡萄柚、起司、咖啡、酒精，都有與藥品產生交互作用的風險。所以如果不清楚能不能併用，建議先詢問過您的藥師而不要擅自使用以保障用藥安全！
Ref
<1>FDA - Avoiding Drug Interactions
<2>Uptodate：Loperamide
<3>Micromedex：Loperamide
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