劇情解析第三集 | 默默奉獻的灰姑娘藥師－少年維特藥師生活

劇情解析第三集 | 默默奉獻的灰姑娘藥師

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◆劇情大綱：

有別於前兩集(第一集連結)(第二集連結)以醫院藥師為主軸，第三集劇情加入了社區藥局藥師這個角色，更加豐富了觀眾對不同職業環境藥師的認識。

小學老師新田奏佑是一位血液透析患者，在體育課課堂中昏倒送醫，經過急救恢復意識但仍需要住院觀察，在住院過程中葵綠藥師審查了他過去使用的藥物發現新田先生在社區藥局領的藥物有問題，不應該剝半的緩釋劑型藥物Adalat CR竟然被剝半且與另一種磷酸吸附劑包在一起，於是聯絡了該藥局，意外發現之前在拉麵店遇到的小野塚綾正是該藥局的藥師，兩人因為執業環境不同對於病患照護上出現了爭執。

新田先生住院幾天後為了回去學校參加運動會而偷溜出醫院，但其實他為了避免服用鐵劑產生的噁心嘔吐副作用，所以一直沒有按照醫囑服藥，偷溜出去的過程再度昏倒在路上，還好被小野塚綾找到及時送醫。

再度住院的新田先生十分喪氣打算辭去老師的工作，但導師班學生在葵綠藥師請託下一起寫了卡片表達對新田老師的感謝，讓他深深感動並答應要好好面對病情按時服藥，而葵綠藥師也幫新田先生更換不同藥物減少相關副作用。

這集相對前兩集在劇情上比較沒有太多旁支，集中於介紹洗腎患者治療以及不同職業環境藥師合作與衝突，社區藥局藥師小野塚綾在醫院與副部長賴野章吾的對話中隱約透露出對於急診藥師的嚮往，期待後續小野會不會加入萬津醫院急診團隊中！

接著我針對這集劇情中幾個有趣片段來做深入的介紹～

【透析簡介】

腎臟負責人體尿液的形成與排泄，維他命D的活化，血壓的調節，也參與了紅血球生成素的分泌，當腎臟功能變差時毒素在體內堆積會對細胞造成傷害，過濾變差離子的調控也會失衡，容易有高血磷、高血鉀、高血鎂與低血鈣等離子異常，於是當腎功能下降到一定程度就必須藉由透析來協助體內廢物排除，以維持人體正常運作。

健保對開始透析的標準如下：

洗腎條件

圖片來源： https://weiwenchangmd.blogspot.com/2017/12/preparation-before-dialysis.html

常見的透析方式可以分為血液透析與腹膜透析兩種。血液透析是在病患肢端建立一個可重複穿的通路，通常有兩種方式：

1、自體動靜脈瘻管 - 將肢遠端的動脈及靜脈接合成血管通路，使靜脈血流變多血管膨脹

自體動靜脈瘻管

2、人工動靜脈瘻管 - 植入人工瘻管銜接肢端動脈與靜脈

藉由將血液引流出來體外透析機器進行廢物的清除後，再引流回體內。一般血液透析一周需要進行3次(星期一三五，或是二四六)，每次3-4小時所以對病患的生活勢必會造成影響，也難怪劇中的新田老師很難像以前一樣全心全力投入教學。

至於腹膜透析則是植入導管於下腹部，當要透析時將透析液注入腹腔，透過腹膜交換體內廢棄物。

人工動靜脈瘻管

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【藥物是否可以剝半？】

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並不是所有藥物都可以剝半，例如緩釋劑型、腸衣錠，由於這類藥物有經過特殊設計，剝半會影響到藥物的療效。

劇中的Adalat CR中的CR即代表持續釋放劑型，若剝半會造成藥物快速釋放導致劑量過高會有低血壓的風險。

其他常見不能剝半的藥物例如Metformin ER、Xigduo XR等糖尿病藥物，剝半容易增加低血糖的危險。

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【藥物併用交互作用】

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透析與慢性腎臟疾病病患容易有高血磷、高血鎂、高血鉀、貧血等副作用。

磷能解(Renagel ® ) 主成份是sevelamer hydrochloride，為一種聚分子磷酸吸附之口服製劑，不會被人體吸收。服用後胺基在腸道中質子化與磷分子結合達到抑制磷吸收的作用來降低血磷濃度，目標將血磷控制在5.5mg/dL以下。

由於機轉是吸附食物中的磷分子所以磷能解必須與食物併服，若同時有使用其他藥物有可能也會被吸附而降低療效，尤其Ciprofloxacin、Levofloxacin、Liothyronine、Mycophenolate Mofetil、Mycophenolic Acid、Erdafitinib等需要間格1～3小時使用，所以劇中才會說不能與其他藥物包在一起。

會影響吸收的藥物還包括降血脂Bile acid resin類藥物與含有sucralfate的胃藥等，也可能減少其他藥物的吸收，這些都需要經過藥師專業判斷才能確保病患的用藥安全～

【社區藥局藥師與醫院藥師差別】

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藥師在職業上有相當多選擇的出路，包含各層級醫院到診所、藥局、藥妝店、藥廠或是公職等等。

醫學中心由於業務繁雜通常會有較精細的職務區分，例如門診調劑藥師、住院藥局藥師、諮詢藥師、臨床藥師、TPN調配藥師、化療調配藥師......，相對的社區藥局藥師則必須獨挑大樑，扛起整間藥局業務與病患用藥安全的責任。

在劇中可以看到社區藥局中販賣的品項不單單只有藥物，常見的生活用品、尿布奶粉、能量飲料、美妝、營養保健、甚至中藥都可能是社區藥局販售的產品，

此外台灣目前落實分級醫療與社區健康照護推動就近到社區藥局領取慢箋，領有慢性處方箋病患可以持慢箋到住家附近的藥局領取第二次與第三次的藥物，藥局的藥師可能會接到全台各地醫師所開的處方，相較於醫院藥師只需要專注於自己醫院的藥物，社區藥局藥師更需要廣泛了解各醫院藥物的異同！

社區藥局可以說是個大拼盤，藥師得樣樣精通，比價進貨、盤點上架、銷售技巧都是社區藥局藥師需要具備的能力，有些藥師甚至要負責長照機構藥物調劑、戒菸衛教、高診次病患用藥照護、社區衛教宣導等等。

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為什麼會出現劇中沒有5mg Adalat而將10mg Adalat CR剝半就是因為社區藥局中所儲備的藥物不可能涵蓋所有醫療院所的用藥，當病患處方箋上藥物藥局內沒有時會需要與廠商進藥，但進貨需要一段時間若病患沒有辦法等待，在台灣法規規定"醫師沒有註明不得替代其他藥物是可以使用相同成分、同劑型、同含量不同藥廠的藥物進行替代"，但是剝半還是不被允許的。

總而言之，社區藥局藥師的優點包括工作內容多元，學習上較為廣泛、可以直接與民眾接觸並深入社區，而缺點就是必須一人身兼數職。

【劇中藥物介紹】

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中文商品名：冠達悅歐樂持續性藥效錠

英文商品名：Adalat CR

學名：Nifedipine

適應症：高血壓、狹心症

藥理作用：屬於CCB類藥物，可減少鈣離子進入細胞內，特別作用在心肌、冠狀動脈血管平滑肌和周邊末稍血管。冠狀動脈擴張(特別是大的傳導血管)，降低冠狀動脈血管平滑肌的張力，預防血管痙攣，使阻塞後狹窄的血流增加及提高供氧量。Nifedipine同時可以藉由降低周邊血管的阻力減少氧氣的需求，長期使用可以預防冠狀動脈粥狀硬化。

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